Anatomie und Chirurgie der Zwischenwirbelgelenke

Senior man with lower back pain

Haben Sie sich jemals gefragt, wie sich Ihre Wirbelsäule, die sechsundzwanzig Knochen in Längsrichtung umspannt, bewegen kann, ohne Schmerzen zu verursachen? Oder warum es schmerzt, wenn Sie sich bewegen?

Die Wirbelsäule bedient sich einer Reihe von inhärenten, aber komplizierten anatomischen Mechanismen, um ihre Aufgabe zu erfüllen, eine aufrechte Körperhaltung zu unterstützen und sich in verschiedene Richtungen zu bewegen.

Der grundlegendste dieser Mechanismen ist das Intervertebralgelenk.

Was ist das Zwischenwirbelgelenk?

Das Zwischenwirbelgelenk besteht aus zwei benachbarten Wirbeln mit einem Kissen dazwischen.

Diese grundlegenden Zwischenwirbelgelenkelemente arbeiten als Einheit zusammen, und ihr Zweck ist es, eine Bewegung der Wirbelsäule zu erleichtern. Chirurgen, Ärzte, Chiropraktiker, Wirbelsäulen- und Biomechanikspezialisten bezeichnen eine Zwischenwirbelgelenkeinheit als „Bewegungssegment“.

Die Treffpunkte der oberen und unteren Wirbelsäulenknochen, die ein Zwischenwirbelgelenk bilden, sind vorne der Wirbelkörper und hinten der Wirbelbogen.

Die Polsterung zwischen den beiden Knochen erfolgt durch eine Bandscheibe, eine stoßdämpfende Struktur, die in der Mitte eine flüssige, geleeartige Substanz aufweist. Diese flüssige Substanz, die als Nucleus pulposus bezeichnet wird, wird durch zähe Fasern an der Außenseite gehalten. Die zähen äußeren Fasern werden kollektiv als Anulus fibrosus bezeichnet.

Im Rücken wird die Bewegung des Bewegungssegments durch kleine Facettengelenke, die sich zwischen den Wirbelbögen befinden, sowohl erleichtert als auch eingeschränkt.

Die Bandscheibe ist häufig der Ort des Schmerzes, und dort können eine Reihe von Beschwerden auftreten. Einige, wie Bandscheibenvorfälle, sind in der Regel auf Verletzungen zurückzuführen, während andere, wie degenerative Bandscheibenerkrankungen, eher mit dem Alterungsprozess zusammenhängen.

An den vielen Zwischenwirbelgelenken in Längsrichtung der Wirbelsäule kommt es zu Bewegungen in alle Richtungen, wie z.B. Beugen nach vorn, Rückbeugen, Kippen zur Seite und/oder Verdrehen. Bänder aus zähen, faserigen Bindegewebsbändern tragen zur Stabilisierung der Zwischenwirbelgelenke während der Bewegung bei und stützen die Wirbelsäule während der Belastung. Die oben erwähnten Facettengelenke befinden sich im hinteren Bereich der Wirbelsäule und tragen hauptsächlich zur Stabilisierung der Wirbelsäule bei, d.h. zur Begrenzung von Bewegungsüberlängen.

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Wirbelsäulenversteifung und das Zwischenwirbelgelenk

Die Wirbelsäulenversteifungsoperation ist, wie der Name schon sagt, ein Verfahren, bei dem zwei oder mehr Zwischenwirbelgelenke miteinander verschmolzen werden. Manchmal werden Fusionen zusammen mit einer Bandscheibenentfernung durchgeführt, während zu anderen Zeiten die Bandscheibenentfernung allein durchgeführt wird.

Die Wirbelsäulenversteifung wird oft an mehr als einem Bewegungssegment durchgeführt; in diesem Fall werden bei der Operation mehrere Wirbelgelenke miteinander verschmolzen.

Die Skoliose-Operation ist ein gutes Beispiel dafür, aber sicher nicht das einzige. Der Zweck der Skoliose-Operation ist es, den Grad der Drehung und/oder Krümmung einer Reihe von benachbarten Wirbeln zu reduzieren.

Unter den vielen Arten von Wirbelsäulenoperationen ist die Versteifung der Wirbelsäule die häufigste, wobei die Versteifung der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken) mit Abstand am häufigsten durchgeführt wird. Die lumbale Wirbelsäulenversteifung ist in der Tat so weit verbreitet, dass Forscher sich die Aufgabe gestellt haben, ihre Wirksamkeit zu beurteilen.

Einige besorgte Wirbelsäulenspezialisten sagen, dass eine Lendenwirbelsäulenversteifungsoperation dann und dort durchgeführt wird, wo sie nicht notwendig ist, und dass sie nicht immer zu einer Schmerzlinderung und/oder einer Verbesserung der körperlichen Funktion bei den Patienten führt.

Deyo, et. al. haben zum Beispiel im Journal of the American Board of Family Medicine

eine Studie mit dem Titel „Overtreating chronic back pain: time to back off? Die Forscher berichten über vier randomisierte klinische Studien, in denen bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen ohne Ischias eine Wirbelsäulenversteifung festgestellt wurde, die den Patienten im Vergleich zur Operation von Wirbelsäulenfrakturen oder -deformitäten einen relativ begrenzten Nutzen bringt.

Die Autoren kommentieren, dass, obwohl es keinen wirklichen Grund gab, warum mehr Wirbelsäulenfusionen durchgeführt werden sollten, der Einsatz dieser medizinischen Technologie zwischen 1990 und 2001 in den Vereinigten Staaten um satte zweihundertzwanzig Prozent in die Höhe geschnellt ist. Sie sagen auch, dass sich dieser Anstieg 1996 beschleunigte, als der Fusionskäfig, der damals eine neue Art von Instrumentarium war, von der FDA genehmigt wurde.

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Deyo, et. al. stellen fest, dass diese FDA-Zulassung möglicherweise zur Zunahme der Zahl der durchgeführten Fusionsverfahren der Lendenwirbelsäule beigetragen hat.

Und schließlich sagt Deyos Team, dass in diesem Jahrzehnt die Medicare-Ansprüche für Wirbelsäulenoperationen um vierzig Prozent gestiegen seien. Dies beinhaltete eine siebzigprozentige Steigerung der Gesamtrate von Wirbelsäulenversteifungsoperationen und eine hundertprozentige Zunahme der Verwendung von Implantaten wie dem Fusionskäfig.

Schützen Sie Ihre Bandscheiben vor Verletzungen

Wie bei den meisten Arten von Rückenproblemen ist regelmäßiges Training eine der besten Möglichkeiten, potenzielle Verletzungen abzuwehren und/oder verschleißbedingte Erkrankungen der Wirbelsäule zu verringern oder zu verzögern.

Die Entwicklung und Aufrechterhaltung einer guten Haltungsausrichtung ist eine weitere gute Möglichkeit, dasselbe zu tun.

Wenn Sie einen lizenzierten Physiotherapeuten aufsuchen, um ein auf Ihre individuellen Bedürfnisse zugeschnittenes Programm zu erhalten, kann dies ein wichtiger Schritt sein, um Ihre Wirbelsäule gesund und schmerzfrei zu halten.

Und eine 2018 in der Fachzeitschrift Spine

veröffentlichte Studie ergab, dass eine lumbale Diskektomie zu einem früheren Zeitpunkt in Ihrem Leben eine lumbale Versteifung der Wirbelsäule erforderlich machen kann. Tatsächlich, so die Autoren, ist die Wahrscheinlichkeit für diejenigen, die sich einer Diskotomie unterziehen mussten, etwa dreimal so hoch wie für diejenigen, die zuvor keine hatten. Sie warnen davor, dass die Operationsrate bei lumbalen Bandscheibenvorfällen weiter ansteigt, insbesondere bei Menschen, die über sechzig Jahre alt sind.

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